Догнать и перегнать! Как помочь недоношенному ребенку
clock
3 месяца назад
  •     •  

Достижения современной медицины позволяют выхаживать новорожденных с массой тела даже менее 1 кг. Для того чтобы такие малыши могли быстро догнать родившихся в срок ровесников и в дальнейшем гармонично развиваться, необходим индивидуальный подход к каждому ребенку, согласованные действия врачей и родителей.

Нежные малыши

Недоношенные дети — это младенцы, которые родились на 37-й неделе беременности и ранее. Таким образом, к ним относят и детей, родившихся ненамного раньше срока, и поспешивших появиться на свет, например, на 27-й неделе. Однако подход к уходу за такими малышами, их кормлению и выхаживанию, конечно, будет иметь различия в связи со значительными отличиями в массе тела, степени зрелости органов, уровне развития и потребности в питательных веществах.

Самыми сложными с точки зрения ухода и выхаживания считаются дети с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Именно эти малыши требуют максимальной поддержки, особого внимания врачей и родителей, совместно выбранной и тщательно соблюдаемой персонифицированной терапии, зависящей от показателей и потребностей конкретного ребенка. В частности, на первых этапах выхаживания может потребоваться поддержка дыхания с применением специальной аппаратуры, мониторинг сердечно-сосудистой деятельности, фототерапия, а также парентеральное питание или кормление через зонд и инфузомат (прибор для правильного дозирования питания). Все это помогает недоношенному малышу относительно быстро догнать по всем критериям тех, кто родился в срок.

Важно!

Классификация недоношенных детей по массе тела при рождении

  • Масса тела от 1500 до 2500 г – недоношенные дети с низкой массой тела.
  • Масса тела от 1000 до 1500 г – недоношенные дети с очень низкой массой тела (ОНМТ).
  • Масса тела менее 1000 г – недоношенные дети с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ)

Дети с ЭНМТ составляют только 10–20% от всех недоношенных, а остальные 80–90% приходится на детей с весом более 1000 г.

Что не успели получить?

Период беременности делится на три триместра, в каждом из которых происходит развитие ребенка. В первом закладываются внутренние органы, формируется плацента, кровь начинает циркулировать от матери к ребенку через пуповину. Во втором триместре продолжается развитие малыша, питание также происходит за счет питания матери и ресурсов ее тела. В третьем триместре происходит накопление важных «стратегических ресурсов», в частности жировой ткани и запасов железа.

У недоношенных малышей, в зависимости от массы тела, почти или полностью отсутствует подкожно-жировая клетчатка, которая способствует удержанию тепла в организме, а также служит резервным источником энергии. Поэтому на этапе восстановления температуру тела недоношенного ребенка необходимо поддерживать с помощью кувезов. Отсутствие запасов железа, которые формируются именно в третьем триместре, приводит к высокому риску развития анемии у недоношенных.

Также в это время происходит созревание ткани легких, образуется сурфактант, способствующий расправлению легочной ткани после рождения. При появлении малыша на свет раньше срока эти процессы нарушаются, в результате может потребоваться назначение препаратов сурфактанта для защиты альвеол от разрушения и для обеспечения нормальной функции дыхания.

Бережный подход

Самое главное, что требуется недоношенному ребенку, — это любовь и внимание его родителей. Это, а также контакт между родителями и наблюдающим врачом — залог успеха здорового развития. Во многом хороший результат реабилитации ребенка — правильная организация персонифицированной терапии в зависимости от потребностей конкретного ребенка.

Прежде всего необходимо облегчить новорожденному малышу основные трудности, с которыми сталкиваются «ранние» младенцы. В первую очередь получение кислорода и восстановление легких. Для решения этой проблемы может потребоваться использование интубационной трубки или маски, которая поможет малышу дышать, пока он не окрепнет. Детям с ЭНМТ может понадобиться и искусственная вентиляция легких.

Не менее важно помочь малышу защититься от инфекций. Недоношенные дети особо к ним чувствительны, поскольку их иммунная система еще не созрела. Кроме того, они не успевают получить от матери через плаценту все необходимые антитела, так как это происходит обычно в третьем триместре беременности.

Важно!

Необходимо, чтобы врач, наблюдающий ребенка, установил доверительный контакт с его родителями и объяснил, что их малыш требует особого внимания в период восстановления. А также успокоил родителей, уточнив, что таких детей по всему миру очень много и при должном уходе они быстро догоняют по всем критериям малышей, появившихся в срок.

Тонкости кормления

Питание недоношенного ребенка имеет очень большое значение, так как его кишечник еще не полностью развит и очень уязвим. Лучший источник питания — грудное молоко. Оно от природы имеет идеальный для малыша состав и защищает от инфекций, оказывает благоприятное действие на желудочно-кишечный тракт: обеспечивает более быструю эвакуацию пищи из желудка, улучшает моторику кишечника, обеспечивает более частый и мягкий стул, поддерживает формирование здоровой кишечной микрофлоры.

Однако иногда грудное вскармливание невозможно или грудного молока недостаточно. В таком случае врач должен подобрать и порекомендовать родителям использование максимально приближенной к составу грудного молока смеси и учитывающей особые потребности недоношенных детей.

Во-первых, недоношенный малыш нуждается в белках, от которых зависит скорость его роста. В особенности белки важны для детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении.

Во-вторых, недоношенному ребенку требуются жиры, которые являются не только энергетическим ресурсом для детей первого года жизни, но и источником особых жирных кислот, необходимых для развития головного мозга и органов зрения. Из-за незрелости ферментных систем эти жирные кислоты не могут самостоятельно синтезироваться в организме. Поэтому питание с высокой концентрацией арахидоновой (ARA) и докозагексаеновой (DHA) кислот — важное условие правильного формирования нервной системы, развития зрительной и интеллектуальной функций. Для улучшения усвоения жирового компонента смесей для недоношенных детей в их состав вводятся среднецепочечные триглицериды (СЦТ), которые быстро всасываются непосредственно в кровеносное русло без предварительного расщепления ферментами в кишечнике.

В-третьих, недоношенному ребенку необходимы углеводы, которые являются источником энергии, способствуют росту полезных бактерий в кишечнике и всасыванию кальция. Для улучшения усвояемости углеводного компонента в специализированных молочных смесях для недоношенных детей уровень лактозы, основного углевода грудного молока, несколько снижен (на 20–35%).

Кроме того, важно обеспечивать потребность ребенка в витаминах и минералах для полноценного роста и развития. Собственные запасы витаминов (особенно A, D, E, K) и минералов у таких малышей очень низкие, поэтому важно, чтобы необходимые вещества поступали с питанием ребенка.

Часто терапия недоношенного ребенка включает в себя антибиотики, которые пагубно влияют на микрофлору кишечника. Помочь сохранить ее, если грудное вскармливание невозможно может смесь, содержащая комплекс пребиотиков-олигосахаридов GOS/FOS, количественно и качественно приближенный к олигосахаридам грудного молока. Пребиотические олигосахариды способствуют росту полезных бифидобактерий и снижают рост патогенных бактерий, поддерживая развитие иммунитета ребенка, смягчают стул и улучшают переносимость питания1. Безопасность и эффективность пребиотиков GOS/FOS в смесях для недоношенных подтверждена многочисленными клиническими исследованиями, поэтому международные эксперты признают необходимость их включения в состав питания недоношенных детей2.

Правильный выбор

Задача врача — помочь родителям подобрать смесь, которая будет соответствовать всем потребностям недоношенного ребенка, поддерживать его, обеспечивать необходимыми питательными веществами, облегчать их усвоение и, таким образом, помогать восстановлению и развитию малыша.

К числу таких смесей относится Nutrilon® Пре. Важно помнить, что по мере роста и увеличения массы тела ребенка, его потребности в питательных веществах меняются. Для того чтобы учитывать эти потребности на каждом этапе развития ребенка была разработана двухэтапная система вскармливания недоношенных детей3.

Специально для недоношенных детей компания «Нутриция» разработала двухэтапную систему вскармливания, учитывающую меняющиеся потребности малыша, родившегося раньше срока. Nutrlon Пре 0 предназначен для детей с массой тела менее 1800 г, Nutrilon Пре 1 — для детей более 1800 г.

Недоношенный ребенок особенно нуждается в белке — источнике роста каждой клетки. Именно поэтому Nutrilon Пре 0 содержит в 2 раза больше белка, чем смеси для здоровых детей (2,6 г/100 мл vs 1,3 г/100 мл). Смесь обогащена особыми жирными кислотами (ARA и DHA) для формирования мозга и органов зрения, пребиотики GOS/FOS, а также комплекс витаминов и минералов, чтобы недоношенный ребенок получил все необходимое. Как правило, Nutrilon Пре 0 используется в условиях стационара. После достижения «заветной» массы в 1800–2000 г рекомендуется переход на Nutrilon Пре 1, который врач назначают малышу как в стационаре, так и после выписки. Эти смеси нужны, чтобы малыш быстрее догнал своих сверстников, рожденных в срок, и реализовал «догоняющий рост». Длительность приема смеси после выписки определяет врач на основании соответствия показателей роста и массы тела центильным кривым роста недоношенного ребенка (например, по шкале Фентона).

Литература

  1. Mihatsch W. et al. Prebiotic oligosaccharides reduce stool viscosity andaccelerate gastrointestinal transport in preterm infants. Acta Paediatr. 2006; Jul; 95(7): 843-848.
  2. Tsang R. C. et al. Nutrition of the Preterm Infant: Scientific Basis and Practical Guidelines. Second edition. Cincinnati: digital Educational Publishing Inc, 2005.
  3. Клинические рекомендации по энтеральному вскармливанию недоношенных. Ассоциация неонатологов, 2015.